労務・勤怠法令確認あり

運送業向け 適性診断・健康診断 受診管理表

Excel(.xlsx) / PDF(印刷用) / 最終更新:2026年8月21日 / 全12項目

運転者に受けさせるものが2系統あります。適性診断(国交省)健康診断(厚労省)です。根拠も、対象も、周期も違います。

混同しやすいのは、どちらも「受けさせて記録する」点が同じだからです。しかし片方を受けさせても、もう片方の義務は消えません。

さらに運送業では、深夜業に従事する運転者は健康診断が6か月以内ごとになります。年1回だと思っていると足りません。この表は、その2系統をまとめて追うためのものです。

適性診断・健康診断 受診管理表(Excel・PDF)を無料でダウンロード

会員登録は不要です。下のフォームを送信すると、その場でExcelのダウンロードが始まります。PDFも同じ画面から取得できます。

このテンプレートは誰向けですか

  • 適性診断と健康診断の受診状況をまとめて管理したい方
  • 初任・適齢診断の対象者を見落としたくない方
  • 受診の期限が近い人を月ごとに抽出したい方

どのような場面で使いますか

受診したときに記入し、次回予定から対象者を抽出します。診断の結果そのものは、別に保管する前提の様式です。

含まれる項目

このテンプレートには、次の項目が入っています。不要な項目は削除して構いません。

  • 氏名
  • 生年月日
  • 雇入年月日
  • 初任診断
  • 適齢診断(直近)
  • 適齢診断(次回)
  • 特定診断
  • 深夜業該当
  • 健康診断(直近)
  • 健康診断(次回)
  • SAS検査
  • 備考

Excel画面のプレビュー

実際のファイルの記入例シートです。

適性診断・健康診断 受診管理表.xlsx — 記入例の一部
適性診断・健康診断 受診管理表 【記入例】
事業所名○○運輸株式会社 東京営業所
作成日2026年8月21日
氏名生年月日雇入年月日初任診断適齢診断 (直近)適齢診断 (次回)特定診断深夜業 該当健康診断 (直近)健康診断 (次回)SAS検査備考
山田 太郎1985/04/122018/04/012018/03/282026/08/25 予定2026/05/202026/11/202025/06事故惹起により特定診断を手配
鈴木 次郎1978/09/032015/06/012015/05/252026/04/182026/10/182024/11
田中 三郎1992/01/202026/08/252026/08/22×2026/08/202027/08/20雇入時健診を実施
高橋 四郎1961/03/152010/04/012010/03/282025/04/102028/042026/06/122026/12/122026/02適齢診断の対象
説明記入用記入例A4印刷用

無料でダウンロード

ファイル形式

形式Excel(.xlsx) / PDF(印刷用)
対応Microsoft Excel 2016以降 / Googleスプレッドシート / LibreOffice Calc
用紙A4に収まるよう印刷範囲を設定済み
シート説明 / 記入用 / 記入例 / A4印刷用
マクロ使用していません
ファイルサイズExcel 約 14 KB
更新日2026年8月21日
利用料無料(会員登録は不要です)

入力方法

  1. 上部の基本情報を埋めます。事業所名・作成日・管理者などの欄を先に入れてください。
  2. 使わない列を削除します。自社で記入しない項目は、残しておくと空欄が並ぶだけになります。
  3. 1行に1件ずつ記入します。記入例シートを見ながら書くと、書き方が揃います。
  4. 気づいたことは備考に残します。後から見返したときに、数字だけでは分からない事情が伝わります。
  5. 区切りのよいところでファイルを分けて保存します。月ごと・工事ごとに分けると、後から探せます。

カスタマイズ方法

  • 項目の追加・削除は自由です。ロックはかけていないため、自社の運用に合わせて変更できます。
  • 提出先から様式の指定がある場合は、指定された様式が優先されます。この様式は、指定が無い場面や下書きとしてお使いください。
  • 会社名やロゴを入れる場合は、ヘッダーの行に足してください。印刷範囲は自動で調整されます。
  • A4印刷用シートは、手書きで記入する前提で行を高くしてあります。列を増やしたときは、印刷範囲の確認をおすすめします。

利用上の注意

ご利用の前にお読みください
  • 貨物自動車運送事業輸送安全規則は、事業者に対し、運転者に国土交通大臣が認定する適性診断を受診させることを求めています(初任運転者・高齢運転者・事故惹起運転者が対象)。健康診断は労働安全衛生法にもとづき、深夜業に従事する労働者には6か月以内ごとの実施が求められます。
  • このテンプレートは、法令が求める記載事項と、実務で求められることが多い項目を整理した参考様式です。特定の団体が定めた様式そのものではありません。
  • 提出先から様式や記載事項の指定がある場合は、そちらが優先されます。
  • 法令の要件や金額の基準は改正で変わることがあります。判断の前に、所管の官庁等で最新の内容をご確認ください。

書き方と運用のポイント

適性診断は3種類ある

「適性診断を受けさせている」だけでは足りません。どれを受けさせたかが問われます。

種類対象いつ
初任診断新たに雇い入れた運転者乗務を始める前
適齢診断高齢の運転者一定の年齢に達した後、定期的に
特定診断事故を惹起した運転者事故の後、乗務を再開する前など

特定診断が最も漏れます。 事故対応に追われている時期に、診断の手配まで手が回らないためです。事故報告書を書いたら、この表にも1行足す、という手順にしておいてください。

一般診断(任意)を受けさせている場合も、区分を分けて記録します。混ぜると「初任診断を受けさせた」ことの証明になりません。

運転者の健康診断の周期

運転者の健康診断の周期は、対象によって変わります。

対象周期
一般の労働者1年以内ごと
深夜業に従事する労働者6か月以内ごと

夜間運行がある事業所では、多くの運転者が後者に該当します。年1回で回していると足りません

この表では、次回予定日の欄を持たせています。前回の受診日から自動で決まるものではないので、実施したら次回を書き込む運用にしてください。

睡眠時無呼吸(SAS)のスクリーニング

法令上の一律の義務ではありませんが、居眠り運転の防止のため実施している事業者が増えています。実施した場合は備考に記録しておくと、指導・監督の記録としても使えます。

適性診断・健康診断の結果をどう扱うか

適性診断・健康診断の結果は、この表とは別に管理します。

診断結果そのものは、この表に書かないでください。 健康情報は要配慮個人情報です。この表に載せるのは「受けたかどうか」と「次はいつか」まで。

結果に基づいて就業上の措置(乗務の制限など)を取った場合は、その事実だけを備考に書き、詳細は別に管理してください。

受診管理表と乗務員台帳の関係

乗務員台帳にも適性診断・健康診断の欄があります。台帳は1人1枚、この表は全員を横並びで見るものです。

月初にこの表を見て「今月・来月が期限の人」を確認し、実施したら台帳とこの表の両方を更新する。この往復にしておくと、どちらかだけ古い状態になりません。

よくある質問

適性診断はどこで受けられますか。

国土交通大臣が認定した機関で受診します。自動車事故対策機構(NASVA)のほか、認定を受けた民間機関があります。所在地の実施機関は所管の運輸支局にご確認ください。

健康診断の費用は会社負担ですか。

法定の健康診断の費用は事業者が負担すべきものとされています。受診にかかった時間の賃金の取り扱いは、労使で定めておくと運用が安定します。

関連するテンプレート

関連する記事